正顎手術對鼻子的影響

  患者開刀擔心的前五名，其中一個就是開完後鼻子會不會有影響？ 這時我都會反問患者：『你擔心有壞的影響，還是希望有好的影響？』原來很多人擔心開完後鼻翼變寬或是變成朝天鼻更擔心鼻子歪了！

 的確，有時候如果術前沒有連同鼻子一起觀察，規劃時留意顎骨移動的方向還有距離，加上術中沒有刻意去避免這些不良影響產生，很容易一個不小心就造成鼻子的不良影響！

  但是如果術前有仔細觀察，我們反而可以利用正顎手術時上顎骨的移動試著去讓鼻型有更好的表現，這個案例可以看到除了下巴過度生長，是戽斗的臉型，但很明顯的可以發現上顎是發育不足的（圖中的綠色螢光線），鼻子鼻頭較多肉，而且較扁塌（紅線），所以我在設計上讓上顎小量前移後大量順時針旋轉，如此一來讓鼻子變得稍微挺翹一些，下巴後退後用下巴截骨術來改善下巴的曲線，最後再縮鼻翼減少鼻翼變寬的情況，術後患者改善了中顏面塌陷、下巴戽斗和歪斜，鼻子甚至變得更好看些。

  當然，並不是每個案例都可以如此操作，很多時候我們只能不要讓鼻子開完後變醜，但是遇到可以讓鼻型更好的情況也要好好把握，但如果想要更好的鼻型，還是得找專業的鼻整形醫師！

照片已獲得患者授權，未經同意不得複製或是擷取。

患者髮型太帥，很開心開完後變得更有型了！

上顎過度增生合併下巴後縮且顏面不對稱

  這是一個讓我印象深刻的案例，記得第一次來諮詢正顎手術時，是少見的『患者一直問可不可以不要開刀，但媽媽為了讓女兒開刀，做功課做得比女兒認真』的有趣情況，因為總覺得手術或是治療一定得是醫病雙方都充分了解後一起做的決定，所以我不會一直push患者趕快開刀，就這樣一次又一次的見面諮詢，逐漸理解患者是因為害怕開刀，所以才會有這樣的反應，此時她的母親扮演起非常重要的角色，從旁注意且關心，加上不斷的鼓勵患者，後來我們終於進入到手術階段，因為知道媽媽一直有在關注我的部落格，所以希望患者能夠有滿意的成果。

  這是典型的上顎過度增生合併咬合平面歪斜，下巴後縮且下巴歪斜的案例。上顎過度增生合併咬合平面歪斜讓患者笑起來會有露出較多的牙齦且嘴唇閉起來時會有點費力，嘴巴憋憋的，而下巴後縮讓側臉看起來沒有下巴曲線，但因為長臉型又讓下巴歪斜的情況很容易被察覺，手術需要改善咬合平面，而且利用上下顎逆時針旋轉，讓上顎牙齦可以往上隱藏且讓下巴線條可以往前更明顯，最後再加上下巴截骨術來獲得更好的下巴曲線。

  有時候越在意好像越容易有狀況，術後隔天查房時意外發現咬合位置與原本預期的位置不同，因為手術不綁牙，所以有問題可以馬上察覺，雖然差距不是很大，而且下巴線條還有臉部歪斜的情況已獲得改善，但還是不滿意且不想辜負患者的期待，追求完美的心情油然而生，在與患者還有家屬溝通後決定再次全身麻醉進行調整，記得那天好晚才輪到我們手術，調整完已經快深夜了，但還好重新調整後獲得滿意的結果，也很感謝患者還有家人對我的信任。

3D正顎手術模擬

                 我們可以360度檢視顎骨還有模擬臉型改變的過程。

                 可以選擇畫質: 720p 

2020 齒槽骨重建 專家討論會

 台灣牙醫師應該是全球數一數二認真的，年初原本以為無法舉辦的研討會，因為疫情獲得良好的控制下，竟然如期舉行了，與會的醫師將近兩百位，是我目前演講過人數最多的，能夠分享自己所知並與高手互相切磋進步，真的是一件非常愉快的時光。

2020 口腔外科『全國經典病例高峰會』

 來自台灣２３家醫院的精彩病例研討會，很榮幸受邀擔任其中一部分的主持人，開會前一天還在為了主持會議唸書，還好沒漏氣。

  本院這次的演講是由優秀的謝鎔醫師，分享彰基運用『3D數位模擬和列印』在良性口腔腫瘤術後的演講，穩健的台風詳細的介紹，會後除了熱烈的討論，也受到眾多醫院的肯定，而此案例的主刀者是由本院的新生代林楠瑾醫師負責腫瘤切除，中生代張妤欣醫師負責顯微手術重建，手術相當成功，也代表本院口腔外科主治醫師水準都相當高，病例的挑選完全符合『經典』兩個字，除了經典我們還有『新穎』，也就是醫療3D的輔助，這一切都得感謝前人一步一腳印的累積，也要謝謝醫院全力的支持，身為彰基的一份子感到相當光榮。

找回該有的聰明面貌 --- 『嚴重骨性笑齦』

  這是位『理工女孩』，相當活潑且有想法，認真聰明愛笑的女孩，因為『骨性暴牙且嚴重笑齦』，所以不太敢自然大笑，外觀上嘴唇就是無法放鬆，繃繃的感覺。

  這樣的原因是因為上顎過度生長、笑齦、嘴突導致嘴唇不易閉合，外觀上會讓人覺得鈍鈍的感覺，雖然現矯正搭配骨釘可以解決很多嘴突的案例，但是她在小時候已經做過矯正，可想而知，能夠改善也是有限，所以決定用正顎手術來改善，手術方式利用上顎骨向上向後移動，搭配逆時鐘旋轉，讓下巴跟一起向前，最後用下巴截骨術讓整個臉型更佳的協調，如此我們得到了滿意的成果，術中進行鼻中隔修除，下鼻岬的切除縮小用以改善長期鼻塞用嘴巴呼吸的問題，最後還將鼻下緣做整形，增加呼吸道的氣流量，最後也將鼻翼做縫合減少鼻翼變寬的問題，讓咬合、美觀、呼吸一併解決。

                     患者結束全部治療後總算記得回來看我，於是我們留下了這張開懷大笑的照片（此張照片記錄於＋0 疫情期間）

40而不惑，40歲後開正顎會不會太晚

  對他的第一印象是自信且帶點霸氣 ，諮詢時發現他已婚生子，工作狀況只知道他的公司可以允假一到兩周，細問手術動機時，主要還是因為咬合不正，影響咀嚼，甚至因此導致長期脹氣，其實想開刀的念頭已經很久，但是因為年輕時打拼事業且聽聞身邊朋友接受正顎手術時曾發生嚴重出血且需要綁牙一個月，所以遲遲不敢手術，怕影響家庭和工作，從媒體知道我可以先進行手術前的3D模擬，所以在家人的支持下決定前來治療。 

  40而不惑大概就是這種感覺，對於自己的目標非常清楚且動機明確，身為醫師為了讓患者放心，我在矯正前先做了3D手術模擬，矯正前的模擬可以讓患者知道未來臉型的改變趨勢，患者在看過手術模擬後對於手術更加有信心，而且知道我的手術方式是不需要綁牙，且術中也是使用安全的超音波骨刀進行骨頭切割，則更加放心把自己交給我們的團隊。

   矯正醫師是李慈心醫師進行手術前矯正調整，大約三個月後就進行手術，手術進行上下顎的正顎手術，除了讓下巴後退，更讓上下顎一起順時針旋轉，改善中臉塌陷，以及修正下巴比例，術中患者失血150cc，且因為平時有運動習慣，術後隔天就恢復良好出院，術後一週的流質飲食，因為患者十分配合且積極的復健，不論是口腔衛生的維護、發音練習、張口練習、冰敷、熱敷加按摩，第二週開始進食軟質食物，且回到工作崗位，患者十分的開心，術後我才知道他是某公司的大老闆，他讓我見識到成功人士對於自己的要求，很開心能夠協助他完成人生目標清單中的其中一項。 

  因為醫療技術進步，40歲以後開刀真的不會太晚，不過真的需要加倍努力復健，所以如果能夠早一點進行手術，更能提早享受更好的生活品質 ！

疫情讓人等啊等～想快卻快不比來

 這個案例終於在昨天換上straumann 2.9 的healing cap了（等待的原因是因為原廠缺貨ＱＱ想哭～）感謝轉診醫師的關心，其實一開始補骨並不太順利，第一次我用了tunnel GBR的方式，想用微創解決這個案例，微創帶來的術後舒適度有了（對患者還有醫師），但是成骨的效果不如人意，第二次補骨想要縮短患者的療程，所以使用了Khoury technique救援（從患者的ramus取下骨塊）局麻下完成，術後患者～好像也沒有比較不舒服，大概四個月就成骨滿意，順利植入植體並且補上connective tissue，其中也謝謝轉診醫師的助攻，利用隱適美把原本congential mssing的空間撐出來，我想也是因為隱適美讓患者減少因為植牙未完成一直不能拆矯正器的抱怨吧。

當正顎手術患者話不多時.........醫師就要很會聊

第一次看到她時，心裡想『哇，為何把頭髮剪成平頭？那個時候天氣還沒真正變熱呀～』

諮詢時我發現她是一位害羞的女生，只簡單問了幾個問題，很多都是要我問她，因此諮詢時有點累（笑），設計她手術的臉型時，我並沒有刻意想把她開得像個男生，因爲我知道目前的外型不代表真正內心的她，於是上、下顎的正顎手術設計我還是想讓臉部線條柔和，下巴截骨術只單純修正下巴因為上顎歪斜修正後後下巴的歪斜，並沒有刻意往前製造明顯的線條，拜術前的3D模擬可以讓患者先預支臉型改變，患者看過後也相當同意我的治療計劃，這是術後一個月，從回診她髮型細微的轉變，而且變得開朗健談，我知道我是正確的。

患者鼻子沒有整型，但是因為我讓上顎旋轉出來而讓鼻子的型狀變得稍微挺一點。

                     

手術後臉型的線條非常的『順眼、舒服』，患者雖不願意露眼睛，但是我想給大家看看她整體的轉變，我相信正顎手術真的可以由內而外改變一個人。

患者問題不多，其中一個問題就是，鼻子會不會變寬？

我回答：如果不把兩張照片放在一起，幾乎看不出來變化，因為我一定都會縫鼻翼（alar cinch)

而且正面的照片可以看到甚至術後臉型並沒有變寬喔。

因為目前3D模擬讓我們可以先了解很多之前不容易察覺的問題，讓診斷更加精準，但是有很多細節是藏在與患者的談話中，當遇到對方話不多的時候，就要想辦法打開話題，所以我應該『還算好聊吧！』

正顎手術後的電腦斷層研究

  小孩睡著後，如果沒有一起跟著昏倒，大概不是在做術前分析就是在研究開完刀後的電腦斷層，甚至得寫下筆記、檢討，以求進步。

  秀一張術前模擬與術後真實電腦斷層的圖片，可以看到大概有97分相似。

          最不一樣的地方，應該是為了防止患者朝天鼻而修掉的前鼻脊吧(anterior nasal spine)。