疫情讓人等啊等～想快卻快不比來

 這個案例終於在昨天換上straumann 2.9 的healing cap了（等待的原因是因為原廠缺貨ＱＱ想哭～）感謝轉診醫師的關心，其實一開始補骨並不太順利，第一次我用了tunnel GBR的方式，想用微創解決這個案例，微創帶來的術後舒適度有了（對患者還有醫師），但是成骨的效果不如人意，第二次補骨想要縮短患者的療程，所以使用了Khoury technique救援（從患者的ramus取下骨塊）局麻下完成，術後患者～好像也沒有比較不舒服，大概四個月就成骨滿意，順利植入植體並且補上connective tissue，其中也謝謝轉診醫師的助攻，利用隱適美把原本congential mssing的空間撐出來，我想也是因為隱適美讓患者減少因為植牙未完成一直不能拆矯正器的抱怨吧。

不同狀況 要有不同的治療考量

  

  當主管即將滿一年，日子真的是越來越忙碌，雖然如此還是想為科做些什麼。顎骨重建是我有興趣且認真鑽研的技術之一，早期挑戰過非常多困難的案例，很幸運的都還算成功，我想這門技術應該也要能好好傳承，所以為了讓住院醫師好好學習，這個月特別排了不同部位、不同重建方式的手術案例，因為不同的狀況該有不同的考量、這些術式又有不同的技巧成份在裡頭，希望能讓大家收穫滿滿。

讓鼻竇增高術不再可怕，小傷口的鼻竇增高術

今天要跟大家分享的是植牙諮詢時常見的問題：

鼻竇增高術是不是很可怕，聽說很腫，還很容易失敗，過程會被敲敲打打，很不舒服.....

蘇醫師治療過的患者回饋：『鼻竇增高術沒什麼特別感覺啊！術後也幾乎都沒腫，大約一到兩天覺得悶悶的感覺而已。』

因為之前的文章患者不是很了解，所以本篇是蘇醫師鼻竇增高術的術中分享。

右圖的小傷口鼻竇增高術方式幾乎佔了蘇醫師現在鼻竇高術90%的治療內容。

什麼時候會用到左圖的方式呢？一般來說是同時需要進行齒槽骨重建的時候。

另一案例分享：

其他文章連結：
舒適的鼻竇增高術
http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_8.html

http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_7.html

一顆用心治療的植牙是什麼樣子？

植牙除了恢復咀嚼功能還可以很美觀。

 有時候會聽到患者說，我的朋友鄰居說千萬不要植牙，用傳統的假牙最好，真的是這樣嗎？ 

早期如果缺一顆牙，用傳統治療方式會需要磨掉旁邊兩顆好的牙齒，做三顆相連的假牙，好的牙齒被磨掉，真的是更好的選擇嗎？聰明的你心中會有答案。 

彰化基督教醫院網路掛號：
http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

三分鐘醫學堂- 植牙與齒槽骨重建

謝謝彰化基督教醫院，肯定蘇醫師這幾年在植牙與齒槽骨重建的鑽研以及成果，錄製了關於植牙與齒槽骨重建的衛教短片，短短的影片卻花了不少時間、心力與人力， 影片可以在youtube平台上收看，當然還有其他科別的衛教影片，非常用心的製作，希望對大家有幫助。

影片連結：
https://www.youtube.com/watch?v=-tekiervisE


彰化基督教醫院網路掛號：
http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

為什麼植牙前需要齒槽骨重建？ 下顎後牙的考量

如果前牙是為了美觀才需要齒槽骨重建。

下顎後牙需要先重建的主要原因，絕對是為了 安全。

下顎後牙因為有重要的三叉神經的下齒槽分支，所以又比起其他部位更多了危險性。

安全醫療還有高成功率都是我們重視的。

相關閱讀：

1.為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？ 前牙區的考量

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/06/blog-post.html

2.為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？上顎後牙區的考量- 鼻竇增高術：

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_7.html

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

＃人工植牙
＃植牙補骨
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植牙常見狀況及治療流程圖

口腔外科專科 植牙、顎骨重建 蘇竣揚醫師

蘇醫師案例：

最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html

大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html

最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

嚴重的前牙區顎骨重建：https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_26.html

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＃顎骨重建

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成功重建 嚴重的前牙區缺損

   圖左：手術前，缺損將近一公分      圖右：手術後，恢復正常高度  

為什麼植牙前需要顎骨重建呢？

詳細內容可以參考蘇醫師的另一篇部落格

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/06/blog-post.html

蘇醫師案例：
最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html
大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

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＃困難顎骨重建

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舒適的鼻竇增高術

現在蘇醫師都用什麼進行鼻竇增高術呢？答案是用水，水是溫柔但有力量的 ，可以安全的提

升鼻竇但是不破壞粘膜，直接從植牙的位置進行增高術，不需要開窗，也不會敲患者，加上

同時植體植入，漸少傷口，減少手術次數，當然就不會讓患者腫得像小叮噹啦！

以下分享一個轉診的案例：

患者之前植牙失敗，後來轉診至蘇醫師這邊進行鼻竇增高術植牙，原本骨頭高度大概只有0.2- 

0.3 cm，蘇醫師用微創的方式將鼻竇提升至1.5cm，患者隔天還打電話來問助理：『不痛也不

腫是正常的嗎？』聽到這樣的反應真的是讓人開心 ！

文章連結：

為什麼植牙要顎骨重建呢？上顎後牙區的考量- 鼻竇增高術

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_7.html

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為什麼植牙要顎骨重建呢？上顎後牙區的考量- 鼻竇增高術

缺牙的時間越久，鼻竇憩室化，骨頭高度降低，萎縮

如果直接植牙，植體大部分暴露在鼻竇裡，增加感染風險，失敗率增加

鼻竇粘膜的厚度因人而異，但是大部分厚度大概像水煮蛋的蛋膜，

所以需要相當的技巧成功的剝離粘膜！

此術式蘇醫師以前也常做，現在偶爾還是得利用此術式，但是比率已經減少很多！

鼻竇增高術如果情況允許，可以同時植入植體，減少第二次手術，縮短療程。

蘇醫師其他案例：

舒適的鼻竇增高術 https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_8.html

最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html
大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

＃鼻竇增高術

＃鼻竇增高術同時植牙

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為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？ 前牙區的考量

什麼情況下需要進行顎骨重建呢？為什麼不能簡單處理就好呢？

在這個忙碌的社會，時間是最寶貴的，能夠效率的，絕對不該複雜處理！

以下用張花了蘇醫師端午連假畫的圖跟大家解釋：

口腔外科專科 植牙 顎骨重建 蘇竣揚醫師 

在前牙區，除了植牙要穩固，還有一個很重要的需求『美觀』，在局部缺牙時，因為有旁邊的自然牙，把植牙處理成與自然牙一樣協調是非常重要的，如果沒有經過重建先把顎骨處理到跟旁邊臨近的組織一樣高度，會使得日後的假牙變得很長，而不美觀。

  圖片取自：https://www.dentalcetoday.com/courses/95%2FPDF%2FDT-MAR_11_135_fnl.pdf


蘇醫師案例：
前牙區顎骨重建：https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_26.html
最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html
大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

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自體骨塊重建仍是黃金準則嗎？

   最近成功的治療了一個非常困難的案例，左側上顎接近毀滅性的顎骨缺損 ！！

患者輾轉諮詢過好幾位醫師，後來在彰基團隊接受治療，原因是患者非常恐懼使用自體髂骨骨塊進行手術重建（示意圖如下），擔心手術的併發症而怯步。

（圖出自ＡＤＡＭ）

患者不想要一輩子無法用左側咀嚼，所以經由其他患者介紹來到我的門診，看到大範圍的缺損，身為口腔顎面外科醫師，最直覺的思考，當然是用自體骨塊進行重建，因為這是一項非常傳統的方法（傳統方式這個名詞似乎漸漸的變成不體貼的意思），但是患者的擔心與恐懼也是身為一位醫師該考慮進去的，後來經過仔細的評估後，我們決定使用引導骨再生的技術，幫忙患者成功治療了他的骨缺損，術後恢復非常快，身體其他地方也不用多一道傷口，患者非常開心！

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大範圍的困難萎縮顎骨重建

 今天分享一個很困難的顎骨重建，當萎縮顎骨超過一定的範圍，重建困難度會增加非常非常多，這個案例重建超過一半的下顎，讓 “紙” 一樣薄的顎骨 “增胖”到可以植牙， 只能說，對有些人來說想變胖也是很難的！！

這個案例的示意圖

在臨床常會被問到，為什麼我的顎骨會萎縮？ 是不是飲食上缺乏什麼呢？

也常有人問蘇醫師，萎縮顎骨如果直接植牙不做任何努力會有什麼問題呢？

最後，是不是每個人都需要先重建才能植牙？！答案是：並非所有人都需要，因為很多時候我們可以在植牙時一起重建，所以術前，仔細的評估是非常重要的！

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