上顎過度增生合併下巴後縮且顏面不對稱

  這是一個讓我印象深刻的案例，記得第一次來諮詢正顎手術時，是少見的『患者一直問可不可以不要開刀，但媽媽為了讓女兒開刀，做功課做得比女兒認真』的有趣情況，因為總覺得手術或是治療一定得是醫病雙方都充分了解後一起做的決定，所以我不會一直push患者趕快開刀，就這樣一次又一次的見面諮詢，逐漸理解患者是因為害怕開刀，所以才會有這樣的反應，此時她的母親扮演起非常重要的角色，從旁注意且關心，加上不斷的鼓勵患者，後來我們終於進入到手術階段，因為知道媽媽一直有在關注我的部落格，所以希望患者能夠有滿意的成果。

  這是典型的上顎過度增生合併咬合平面歪斜，下巴後縮且下巴歪斜的案例。上顎過度增生合併咬合平面歪斜讓患者笑起來會有露出較多的牙齦且嘴唇閉起來時會有點費力，嘴巴憋憋的，而下巴後縮讓側臉看起來沒有下巴曲線，但因為長臉型又讓下巴歪斜的情況很容易被察覺，手術需要改善咬合平面，而且利用上下顎逆時針旋轉，讓上顎牙齦可以往上隱藏且讓下巴線條可以往前更明顯，最後再加上下巴截骨術來獲得更好的下巴曲線。

  有時候越在意好像越容易有狀況，術後隔天查房時意外發現咬合位置與原本預期的位置不同，因為手術不綁牙，所以有問題可以馬上察覺，雖然差距不是很大，而且下巴線條還有臉部歪斜的情況已獲得改善，但還是不滿意且不想辜負患者的期待，追求完美的心情油然而生，在與患者還有家屬溝通後決定再次全身麻醉進行調整，記得那天好晚才輪到我們手術，調整完已經快深夜了，但還好重新調整後獲得滿意的結果，也很感謝患者還有家人對我的信任。

3D正顎手術模擬

                 有興趣的朋友可以看看在360度檢視顎骨還有模擬臉型改變的過程。

                 可以選擇畫質: 720p 

2020 齒槽骨重建 專家討論會

 台灣牙醫師應該是全球數一數二認真的，年初原本以為無法舉辦的研討會，因為疫情獲得良好的控制下，竟然如期舉行了，與會的醫師將近兩百位，是我目前演講過人數最多的，能夠分享自己所知並與高手互相切磋進步，真的是一件非常愉快的時光。

2020 口腔外科『全國經典病例高峰會』

 來自台灣２３家醫院的精彩病例研討會，很榮幸受邀擔任其中一部分的主持人，開會前一天還在為了主持會議唸書，還好沒漏氣。

  本院這次的演講是由優秀的謝鎔醫師，分享彰基運用『3D數位模擬和列印』在良性口腔腫瘤術後的演講，穩健的台風詳細的介紹，會後除了熱烈的討論，也受到眾多醫院的肯定，而此案例的主刀者是由本院的新生代林楠瑾醫師負責腫瘤切除，中生代張妤欣醫師負責顯微手術重建，手術相當成功，也代表本院口腔外科主治醫師水準都相當高，病例的挑選完全符合『經典』兩個字，除了經典我們還有『新穎』，也就是醫療3D的輔助，這一切都得感謝前人一步一腳印的累積，也要謝謝醫院全力的支持，身為彰基的一份子感到相當光榮。

找回該有的聰明面貌 --- 『嚴重骨性笑齦』

  這是位『理工女孩』，相當活潑且有想法，認真聰明愛笑的女孩，因為『骨性暴牙且嚴重笑齦』，所以不太敢自然大笑，外觀上嘴唇就是無法放鬆，繃繃的感覺。

  這樣的原因是因為上顎過度生長、笑齦、嘴突導致嘴唇不易閉合，外觀上會讓人覺得鈍鈍的感覺，雖然現矯正搭配骨釘可以解決很多嘴突的案例，但是她在小時候已經做過矯正，可想而知，能夠改善也是有限，所以決定用正顎手術來改善，雖然正顎手術可以解決顎骨異常，面對這樣嚴重的狀況，我擔心成果不滿意，術前除了與協同矯正醫師李慈心醫師仔細討論咬合及矯正的各種細節，也特別請教矯正專家陳彥朋醫師，陳醫師因為對於從美學角度來評估整體臉型比例非常有研究而且專業，雖然不是他的患者，但也不吝嗇地分享經驗，讓手術成果是令人滿意的。

  手術方式利用上顎骨向上向後移動，搭配反時鐘旋轉，讓下巴跟一起向前，最後用下巴截骨術讓整個臉型更佳的協調，如此我們得到了滿意的成果，術中進行鼻中隔修除，下鼻岬的切除縮小用以改善長期鼻塞用嘴巴呼吸的問題，最後還將鼻下緣做整形，增加呼吸道的氣流量，最後也將鼻翼做縫合減少鼻翼變寬的問題，讓咬合、美觀、呼吸一併解決。

40而不惑，40歲後開正顎會不會太晚

  對他的第一印象是自信且帶點霸氣 ，諮詢時發現他已婚生子，工作狀況只知道他的公司可以允假一到兩周，細問手術動機時，主要還是因為咬合不正，影響咀嚼，甚至因此導致長期脹氣，其實想開刀的念頭已經很久，但是因為年輕時打拼事業且聽聞身邊朋友接受正顎手術時曾發生嚴重出血且需要綁牙一個月，所以遲遲不敢手術，怕影響家庭和工作，從媒體知道我可以先進行手術前的3D模擬，所以在家人的支持下決定前來治療。 

  40而不惑大概就是這種感覺，對於自己的目標非常清楚且動機明確，身為醫師為了讓患者放心，我在矯正前先做了3D手術模擬，矯正前的模擬可以讓患者知道未來臉型的改變趨勢，患者在看過手術模擬後對於手術更加有信心，而且知道我的手術方式是不需要綁牙，且術中也是使用安全的超音波骨刀進行骨頭切割，則更加放心把自己交給我們的團隊。

   矯正醫師是李慈心醫師進行手術前矯正調整，大約三個月後就進行手術，手術進行上下顎的正顎手術，除了讓下巴後退，更讓上下顎一起順時針旋轉，改善中臉塌陷，以及修正下巴比例，術中患者失血150cc，且因為平時有運動習慣，術後隔天就恢復良好出院，術後一週的流質飲食，因為患者十分配合且積極的復健，不論是口腔衛生的維護、發音練習、張口練習、冰敷、熱敷加按摩，第二週開始進食軟質食物，且回到工作崗位，患者十分的開心，術後我才知道他是某公司的大老闆，他讓我見識到成功人士對於自己的要求，很開心能夠協助他完成人生目標清單中的其中一項。 

  因為醫療技術進步，40歲以後開刀真的不會太晚，不過真的需要加倍努力復健，所以如果能夠早一點進行手術，更能提早享受更好的生活品質 ！

疫情讓人等啊等～想快卻快不比來

 這個案例終於在昨天換上straumann 2.9 的healing cap了（等待的原因是因為原廠缺貨ＱＱ想哭～）感謝轉診醫師的關心，其實一開始補骨並不太順利，第一次我用了tunnel GBR的方式，想用微創解決這個案例，微創帶來的術後舒適度有了（對患者還有醫師），但是成骨的效果不如人意，第二次補骨想要縮短患者的療程，所以使用了Khoury technique救援（從患者的ramus取下骨塊）局麻下完成，術後患者～好像也沒有比較不舒服，大概四個月就成骨滿意，順利植入植體並且補上connective tissue，其中也謝謝轉診醫師的助攻，利用隱適美把原本congential mssing的空間撐出來，我想也是因為隱適美讓患者減少因為植牙未完成一直不能拆矯正器的抱怨吧。