顏面歪斜

 顏面歪斜一直是正顎手術中常見的問題，也是相當具有挑戰性的，所幸現在科技的進步，利用手術前的3D模擬檢查，可以清楚的計算出毫米之間的差異，修正一些明顯的歪斜問題，但是人體與身俱來就有其線條還有弧度，所以如此案例，下巴原本有將近一公分的歪斜，修正後我們能夠讓歪斜看起來相當的微小，甚至看起來是正的，但是雙側臉頰線，在術前就有跟患者提到無法在正顎手術中處理到完全對稱，手術後左邊還是會略大於右邊，人沒有完全對稱的，完全對稱真的就是美嗎？我覺得像這個案例，這樣順順的就是美！

正顎手術注意事項

手術當日：

1. 長頭髮的女生或是男生們，記得將您的秀髮盤好在頭頂，以利手術進行

2. 開刀當日午夜凌晨12:00記得不能喝水吃任何東西（口香糖也不行），如果口乾舌燥，可以漱口後將水吐掉

3. 其他注意事項記得遵守醫院術前衛教

攜帶物品：

1. 冰敷袋一個（可以裝冰塊那種，也可於住院時購買）

2. 因為手術後當天不能下床，且隔天大部分患者就可以出院，所以通常不需要帶盥洗的東西

3. 健保卡。

4.  請勿攜帶貴重物品。

5.  凡士林護唇膏（也可於住院時購買）。

手術後當日：

1. 在開刀房時，你應該會聽到有人溫柔的呼喚你，如果聽得到，請點點頭，接著我們會請您試著開口閉口，接著就會幫您拔管。

2.術後醒來就開始練習吞口水、深呼吸（吸飽後憋氣2~3秒）慢慢做、冰敷一直持續（一個位置不要太久，多移動）

3.當晚可能會術後頭暈想吐，或是鼻塞，甚至有點流鼻血（不是大量鮮血）

4. 如果不會想吐，可以試著喝一點白開水，然後跟護理師要一顆止痛藥服用 

術後疼痛通常不是會很嚴重，但是想吐、鼻塞和腫脹感是較不舒服的，撐過辛苦的一晚就會越來越好。

5. 會有尿管留置，所以不能下床

手術後隔天：

1. 一大早就會有住院醫師或是護理師幫您移除導尿管

2. 住院醫師會指導您鼻子的護理。

3. 開始全流質飲食。

4. 漱口水使用，每次需要徹底讓口腔浸潤一分鐘，再輕輕漱口吐掉

5. 按時吃止痛藥及抗生素，不會痛也要按時吃。

手術後第一週：

1. 全流質飲食（不能有渣渣），能喝就盡量喝，多吃冰淇淋也很好！

2. 認真冰敷

3. 按時間服用止痛藥還有抗生素

4. 有痰液可以用力咳出

5. 請勿一直臥床

6. 漱口水使用，每次需要徹底讓口腔浸潤一分鐘，再輕輕漱口吐掉

 

戽斗合併前牙開咬

 

幫自己人動刀（下巴後縮，利用上下顎逆時針旋轉改善）

這位患是院內員工，而她的家人應該是從我當住院醫師一路看我長大且很照顧我的前輩，所以術前抱著不能漏氣的心態去手術，當然患者恢復很好也很開心，從照片裡可以看到原本後縮的下巴自然地拉開與脖子之間的距離，線條也非常自然漂亮，更重要的是咬合獲得很大的改善。

這個案例我更開心的是患者和家人的信任，也證明我在他們心中長期的信賴與肯定！

 

拔智齒臉型會變嗎？

  這是一對讓我印象深刻的父女，父親在患者出院前跟我說：『他騙老婆帶女兒來拔智齒，因為患者的母親一直很擔心正顎手術會有後遺症，所以不想讓女兒開刀，一直到開完刀還以為只是來拔智齒』，當下聽完我下巴都快掉下來了，多麽有勇氣的爸爸呀！

  最近一次追蹤是手術後三個月，我問起爸爸後來有沒有坦白向老婆承認帶女兒來動手術，爸爸說：『沒有耶，老婆到現在還不知道！只覺得拔完智齒臉型好像有點不一樣。』，我心裡想：『真的嗎？也許你娶到一個有智慧的老婆吧 ！』

P.S 此患者接受上下顎正顎手術及下巴截骨術

長得像某個人～～

記得開刀那天很多護理師都說這位患者的眼睛很好看，長得很像我們刀房裡的某位護理師，我很好奇不知道開完後這位患者是不是真的一樣帥，甚至更帥呢ＸＤ

別問我為何開完正顎後除了臉型改變，連髮型還有髮色都變得好很看呀！ 

 照片已獲得患者授權，未經同意不得複製或是擷取。

正顎手術對鼻子的影響

  患者開刀擔心的前五名，其中一個就是開完後鼻子會不會有影響？ 這時我都會反問患者：『你擔心有壞的影響，還是希望有好的影響？』原來很多人擔心開完後鼻翼變寬或是變成朝天鼻更擔心鼻子歪了！

 的確，有時候如果術前沒有連同鼻子一起觀察，規劃時留意顎骨移動的方向還有距離，加上術中沒有刻意去避免這些不良影響產生，很容易一個不小心就造成鼻子的不良影響！

  但是如果術前有仔細觀察，我們反而可以利用正顎手術時上顎骨的移動試著去讓鼻型有更好的表現，這個案例可以看到除了下巴過度生長，是戽斗的臉型，但很明顯的可以發現上顎是發育不足的（圖中的綠色螢光線），鼻子鼻頭較多肉，而且較扁塌（紅線），所以我在設計上讓上顎小量前移後大量順時針旋轉，如此一來讓鼻子變得稍微挺翹一些，下巴後退後用下巴截骨術來改善下巴的曲線，最後再縮鼻翼減少鼻翼變寬的情況，術後患者改善了中顏面塌陷、下巴戽斗和歪斜，鼻子甚至變得更好看些。

  當然，並不是每個案例都可以如此操作，很多時候我們只能不要讓鼻子開完後變醜，但是遇到可以讓鼻型更好的情況也要好好把握，但如果想要更好的鼻型，還是得找專業的鼻整形醫師！

照片已獲得患者授權，未經同意不得複製或是擷取。

患者髮型太帥，很開心開完後變得更有型了！

上顎過度增生合併下巴後縮且顏面不對稱

  這是一個讓我印象深刻的案例，記得第一次來諮詢正顎手術時，是少見的『患者一直問可不可以不要開刀，但媽媽為了讓女兒開刀，做功課做得比女兒認真』的有趣情況，因為總覺得手術或是治療一定得是醫病雙方都充分了解後一起做的決定，所以我不會一直push患者趕快開刀，就這樣一次又一次的見面諮詢，逐漸理解患者是因為害怕開刀，所以才會有這樣的反應，此時她的母親扮演起非常重要的角色，從旁注意且關心，加上不斷的鼓勵患者，後來我們終於進入到手術階段，因為知道媽媽一直有在關注我的部落格，所以希望患者能夠有滿意的成果。

  這是典型的上顎過度增生合併咬合平面歪斜，下巴後縮且下巴歪斜的案例。上顎過度增生合併咬合平面歪斜讓患者笑起來會有露出較多的牙齦且嘴唇閉起來時會有點費力，嘴巴憋憋的，而下巴後縮讓側臉看起來沒有下巴曲線，但因為長臉型又讓下巴歪斜的情況很容易被察覺，手術需要改善咬合平面，而且利用上下顎逆時針旋轉，讓上顎牙齦可以往上隱藏且讓下巴線條可以往前更明顯，最後再加上下巴截骨術來獲得更好的下巴曲線。

  有時候越在意好像越容易有狀況，術後隔天查房時意外發現咬合位置與原本預期的位置不同，因為手術不綁牙，所以有問題可以馬上察覺，雖然差距不是很大，而且下巴線條還有臉部歪斜的情況已獲得改善，但還是不滿意且不想辜負患者的期待，追求完美的心情油然而生，在與患者還有家屬溝通後決定再次全身麻醉進行調整，記得那天好晚才輪到我們手術，調整完已經快深夜了，但還好重新調整後獲得滿意的結果，也很感謝患者還有家人對我的信任。

3D正顎手術模擬

                 我們可以360度檢視顎骨還有模擬臉型改變的過程。

                 可以選擇畫質: 720p 

2020 齒槽骨重建 專家討論會

 台灣牙醫師應該是全球數一數二認真的，年初原本以為無法舉辦的研討會，因為疫情獲得良好的控制下，竟然如期舉行了，與會的醫師將近兩百位，是我目前演講過人數最多的，能夠分享自己所知並與高手互相切磋進步，真的是一件非常愉快的時光。