2018 亞太口腔顎顏面外科學會報告

今年年底真是是忙碌，其中一項是將於11月在國際會議上分享『齒槽骨重建』，由於這個案

例蘇醫師雖然覺得很成功，但是真的是不容易的且辛苦的療程，所以希望能藉由這次的分

享，也能聽取到其他國家高手的經驗還有回饋，期許能夠有更好想法來幫助患者！

看了一下關於植牙及重建的主題，報告者只有我是唯一的台灣人啊！

別說不可能，長進“鼻子”裡頭的牙齒

記得當還是住院醫師的時候，在開刀房換手術服準備上刀時，遠遠聽到有一位資深醫師對年輕的醫師說：『沒有所謂不可能發生的事情，一切都是你開的還不夠多。』從此這句話深深烙印在我心中。

這是當主治醫師以後，第二次遇到長進“鼻子”裡的阻生齒了。 說實在的，以前在當住院醫師的時候，沒有“剛好”遇過這樣的案例，所以之前第一次遇到時候很緊張，但是一回生，二回熟，其實不會很難，只要會開正顎手術，利用其中的一個技巧，將鼻黏膜小心游離，就可以看到這顆牙齒了。

上顎後牙區嚴重齒槽骨萎縮

       術前極度嚴重的齒槽骨萎縮

                                       齒槽骨重建後，齒槽骨恢復了原本該有的高度，成功植牙

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

＃人工植牙
＃植牙補骨
＃萎縮顎骨

＃萎縮齒槽骨

＃顎骨重建

＃齒槽骨重建

＃補骨

三分鐘醫學堂- 植牙與齒槽骨重建

謝謝彰化基督教醫院，肯定蘇醫師這幾年在植牙與齒槽骨重建的鑽研以及成果，錄製了關於植牙與齒槽骨重建的衛教短片，短短的影片卻花了不少時間、心力與人力， 影片可以在youtube平台上收看，當然還有其他科別的衛教影片，非常用心的製作，希望對大家有幫助。

影片連結：
https://www.youtube.com/watch?v=-tekiervisE


彰化基督教醫院網路掛號：
http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

意外的小插曲，牙根跑進鼻竇了

    有天門診看到一半的時候，跟診護理師接到診所來電，電話中轉診醫師語氣緊張的表示：『幫患者拔牙的時候，突然間牙根陷到鼻竇裡頭去，希望能尋求幫忙。』當然，蘇醫師二話不說立刻請患者過來。

   遇見患者時，患者顯得相當緊張並且語帶責怪覺得納悶為何會有這種情況！蘇醫師打開部落格中的其中一篇文章解釋，並且告訴患者：『 絕對沒有一位醫師會故意造成這樣的情況。』也答應患者絕對會盡全力幫忙。（不可不知的上顎後牙拔牙 http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post.html）

  我們先利用電腦斷層掃描定位牙根的位置，並且了解骨頭的相對情況，蘇醫師開始進行移除鼻竇中牙根，Ａ計畫開始：我戴著手術放大鏡在良好的光源還有視野下，創造出路徑，此時看到卡在洞口載浮載沉的牙根，心中希望能像統一發票中獎一樣，直接將牙根直接吸出（雖然經驗告訴我，這種事情很少發生），大約在嘗試了15分鐘後還是沒有辦法吸出，此時我決定執行Ｂ計畫，就是讓牙根先到我想要的位置再來拿取，。

圖：電腦斷層定位牙根位置

  因為有默契的夥伴已經先將Ｂ計畫的工具都準備好了，我迅速在患者鼻竇的側邊開窗，得力的住院醫師協助下，我朝著預期牙根所在位置，這次很幸運的一下就拿到牙根了，最後在修補鼻竇的破洞後，我們終於可以順利下班了！

    突然的小插曲，很開心有很好的團隊一起幫忙患者解決問題，也感謝轉診醫師，在第一時間就警覺的進行轉診，沒有讓事情變得更加麻煩！

＃智齒拔牙

＃水平智齒
＃拔牙

＃鼻竇
＃口腔顎面外科 蘇竣揚醫師

彰化基督教醫院網路掛號
http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

為什麼植牙前需要齒槽骨重建？ 下顎後牙的考量

如果前牙是為了美觀才需要齒槽骨重建。

下顎後牙需要先重建的主要原因，絕對是為了 安全。

下顎後牙因為有重要的三叉神經的下齒槽分支，所以又比起其他部位更多了危險性。

安全醫療還有高成功率都是我們重視的。

相關閱讀：

1.為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？ 前牙區的考量

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/06/blog-post.html

2.為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？上顎後牙區的考量- 鼻竇增高術：

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_7.html

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

＃人工植牙
＃植牙補骨
＃萎縮顎骨

＃萎縮齒槽骨

＃顎骨重建

＃齒槽骨重建

＃補骨

拔智齒需要膠原蛋白嗎？

 智齒手術進行中，最危險的狀況就是快速出血。

因為出血點在骨頭深處，底下有神經，無法用的外科器械止血，術中的出血也是常見神經感覺異常、麻痺 

                                              拔完後三叉神經的下齒槽神經分支

另一個常見的問題是食物的填塞，不易清潔，容易有臭味。

當然也有許多患者分享，放了以後傷口比較不痛，這都是附加的優點喔。

＃阻生智齒

＃困難拔牙

＃水平智齒

        

口腔外科專科醫師 蘇竣揚醫師 彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

拔牙前請等等！ 齒槽骨保存術的必要性

拔牙後不可避免的骨頭吸收，隨著拔牙後的時間越久，吸收越嚴重

 在蘇醫師這邊，需要拔牙的時候一定是有嚴重的問題而無法保留

如果原本疾病造成骨頭破壞，加上無法避免的骨頭吸收，讓狀況更雪上加霜！！

如果未來要植牙會增加不少的麻煩，可能需要先補骨再植牙

先補骨再植牙：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_10.html

此時，我們就需要齒槽骨保存術

所以在拔牙的當下就要先保留骨本，甚至加強，因為拔牙後我們的身體會啟動修復機制，通常都會有相當好的結果！ 拔牙後同時的齒槽骨保存術，也比之後骨頭重建更不會痛，更不會腫。

＃溫柔拔牙

＃齒槽骨保存術

＃人工植牙

＃保存最多的骨頭

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

植牙常見狀況及治療流程圖

口腔外科專科 植牙、顎骨重建 蘇竣揚醫師

蘇醫師案例：

最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html

大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html

最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

嚴重的前牙區顎骨重建：https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_26.html

＃人工植牙
＃植牙補骨
＃萎縮顎骨

＃顎骨重建

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

成功重建 嚴重的前牙區缺損

   圖左：手術前，缺損將近一公分      圖右：手術後，恢復正常高度  

為什麼植牙前需要顎骨重建呢？

詳細內容可以參考蘇醫師的另一篇部落格

https://bonebuilder.blogspot.com/2018/06/blog-post.html

蘇醫師案例：
最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html
大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

＃人工植牙
＃植牙補骨
＃萎縮顎骨

＃困難植牙
＃困難顎骨重建

彰基網路掛號：

http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=