下顎嚴重骨缺損

非常嚴重的骨缺損，利用d-PTFE合併引導骨再生的案例，極端困難，還好一切順利，療程已經進入尾聲，謝謝患者的細心照顧和信任。

     

左圖是重建前，右圖是重建後

左下顎齒槽骨重建

極端困難的案例，在醫學中心就是很多類似的挑戰，每個案例總是謹慎小心的應戰，手上很多案例都有著不同的難題，希望新的一年能有比較多簡單案例，但是.....一月已經又完成多台困難重建了。

   

     電腦斷層3D重組影像，上面是重建前，下面是重建後。

下巴歪，為什麼上顎也需要動手術？

   很多因為顏面歪斜或是臉型不對稱的患者求診時，經過診斷後，需要進行上下顎的正顎手術，大家可能會納悶，為何我下巴歪卻連上顎也需要手術呢？
   這種情況通常是上顎的發育是傾斜的，一邊高一邊低，如果不連同上顎一起修正，光是開下顎，臉型一樣還是歪斜，現在有3D正顎手術軟體的輔助後，這種情況更是容易在一開始就發現。

已經是戽斗了，為何還需要加做頷成型術把下巴往前呢？

這個案例是典型戽斗外型，但是因為正顎手術將需整個下顎往後移動用來改善咬合改善，外觀卻顯得不夠有『型』（藍線），因此與患者討論後，我們除了將下顎骨整體後退達到正常咬合外，另外做了頷成型術將下巴往前，讓患者看起來更有型！

正顎手術下巴後退，會不會有雙下巴？

正顎手術是一個移動骨頭來改善咬合還有臉型的治療，但是別忘了我們骨頭外面還有軟組織，軟組織的定義包含了肌肉、脂肪 、皮膚或是大家常講的膠原蛋白，每個人的軟組織厚薄不同，彈性不同，都會影響手術後外觀的差異是否明顯， 也有患者問過我 戽斗開完會不會變成雙下巴，所以這在手術前都需要一併考量，少數患者在開完刀後 需要抽脂或是進行臉部拉皮，讓成果更加完美，大部分年輕患者只要給身體一些時間去適應恢復就可以達到最佳狀態，所以正顎手術是一個改善基礎結構，恢復咬合功能，且盡量在這個階段讓美觀達到最協調好看的狀態，如果要更完美，也可以靠醫美治療來幫忙 的，不用擔心！

這個案例沒有進行任何醫美，只有正顎手術後，軟組織在自然恢復下達到良好協調的狀態！

                           （這個感覺有點像是將大個子的外套改穿在小不點身上）

這是一個智齒拔除後看到三叉神經的下齒槽神經分支的案例！ 很多人沒有看過，但是因為蘇醫師的案例通常是智齒離神經很近或是智齒很深的狀況，所以還蠻常看到它的，但還是希望以後能少碰到它。所以還是老話一句，智齒要趁早拔，最好在牙根還沒長好的年紀就快點拔掉(19 歲以前），這時候安全、復原又快喔！

頷成型術（下巴手術）改善小下巴

這位患者來找我時，她覺得自己的下巴不夠明顯，希望能有漂亮的側臉輪廓，檢查後我發現咬合並沒有太大問題，所以我建議利用『頷成型術』，將下巴往前就可以達到不錯的外觀，因為頷成型術是利用分離自己的骨頭，往前去突出下巴，以她的狀況而言，不需要用外來的植入物，相對來說復原快、未來的併發症也比較少喔。

正顎手術多久可以恢復？ 要不要被綁牙呢？

早期訓練階段時學的是IVRO，但是患者術後恢復期長，牙齒要被綁起來好久，常常瘦個五公斤是很常見的，後來發現教科書甚至直接省略IVRO這個術式，才發現應該好好思考這個術式的使用時機，於是後來我後來再去進修，學習BSSO，現在我全部只做BSSO，IVRO只有在很罕見的情況被放進我的治療計畫，讓患者可以早日回到正常生活是我們努力的，所以不喜歡讓患者綁牙。

  

智齒長在眼眶下

前陣子因為一個特殊案例，讓蘇醫師上了新聞還有報紙，這件事的起源是有天與我們帥氣的媒體公關負責人『小廣』在電梯巧遇，閒聊時他提到之前看到新聞有牙齒長在鼻子裡的問我有沒有遇過（有的，請看蘇醫師部落格），我說：『我有個患者智齒長在眼眶下。』小廣向醫院報告後決定開個記者會讓社會大眾對阻生齒有更多的了解，沒想到引起媒體這麼大的關注，甚至在美國的朋友都看到新聞了。

這個案例其實只要治療的策略正確，都可以有很好的預後，最後蘇醫師還是要傳達的觀念：

智齒最好在15~19 歲的時候評估是否需要拔除，減少牙根碰到神經的風險，此時恢復快風險少（如果家庭牙醫師無法確定，可以轉診到口腔外科專科醫師評估），阻生多生牙最好在六歲換牙前拔掉，以免引起恆牙的排列不整齊喔！

暑假到了，如果有智齒的問題，彰化基督教醫院口腔外科的醫師們都可以幫大家解決困擾喔

讓鼻竇增高術不再可怕，小傷口的鼻竇增高術

今天要跟大家分享的是植牙諮詢時常見的問題：

鼻竇增高術是不是很可怕，聽說很腫，還很容易失敗，過程會被敲敲打打，很不舒服.....

蘇醫師治療過的患者回饋：『鼻竇增高術沒什麼特別感覺啊！術後也幾乎都沒腫，大約一到兩天覺得悶悶的感覺而已。』

因為之前的文章患者不是很了解，所以本篇是蘇醫師鼻竇增高術的術中分享。

右圖的小傷口鼻竇增高術方式幾乎佔了蘇醫師現在鼻竇高術90%的治療內容。

什麼時候會用到左圖的方式呢？一般來說是同時需要進行齒槽骨重建的時候。

另一案例分享：

其他文章連結：
舒適的鼻竇增高術
http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_8.html

http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_7.html