一顆用心治療的植牙是什麼樣子？

植牙除了恢復咀嚼功能還可以很美觀。

 有時候會聽到患者說，我的朋友鄰居說千萬不要植牙，用傳統的假牙最好，真的是這樣嗎？ 

早期如果缺一顆牙，用傳統治療方式會需要磨掉旁邊兩顆好的牙齒，做三顆相連的假牙，好的牙齒被磨掉，真的是更好的選擇嗎？聰明的你心中會有答案。 

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正顎手術- 怎麼複製手術前的規劃呢？

利用3D模擬軟體進行手術前的分析，要怎麼複製到手術中，讓計劃不是紙上談兵呢？

現在世界的主流是3D列印的手術切割導引板及咬合板，另一個是手術導航。

3D列印的手術切割導引板及咬合板

3D列印的手術切割導引板及咬合板： 簡單來說就是利用3D列印出來的模板，將模擬的藍圖，描到實際的骨頭表面，依照規劃進行切割，還有對位，蘇醫師現在主要使用這個方式。

手術導航: 先把手術藍圖路線規劃好，輸入導航軟體，手術中會有探測儀器，告訴我們手術到什麼位置，就像是衛星導航一樣，這個方式將因為彰基剛成立造價逼兩億的『複合式手術室（Hybrid OP Room) 』，內設置多軸式機械臂＋滑軌式電腦斷層掃描儀192切，將來也會成為我們發展的項目之一http://www1.cch.org.tw/edm/edm_2_1.aspx?oid=97&pid=5&id=1174

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正顎手術 - 擁抱數位的時代

我們來談談正顎手術吧，彰基是間百年醫院，其實一直有在進行正顎手術，不過可能因為地區性的關係，我們的患者相對害羞不願曝光，所以很多患者沒有求診的相關資訊或管道。

近幾年來在醫院的支持下，我們不斷的進步。 

早期，我們只能透過2D平面的影像進行手術的分析，但是隨著科技的進步，對患者還有醫師有幫助的工具也越來越多，早在幾年前我們就已經利用電腦斷層還有軟體進行正顎手術的研究還有檢視，讓手術可以更精確更安全。

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2018 Osstem讀書會演講

2018年要結束了，很多事情一一完成，最後一件大事應該就是完成兩個小時的植牙演講，講完真是口乾舌燥腰痠背痛，可能是因為當天一大早還去開刀的關係，但是看到台下醫師沒打瞌睡，並且有熱烈的討論互動，結束時有滿足的表情（應該不是錯覺？），這些回饋是讓人開心的 。

Osstem 植牙讀書會的感謝狀

 不敢怠慢的準備了兩百多張投影片

當天討論的內容大綱

2018 Asian Congress on Oral and Maxillofacial Surgery 口頭報告

又完成一件年底大事，原本一直以為自己不會緊張，但是回到家卻有很重的疲憊感。 

看到韓國醫師有類似的案例，不同手法，但還是覺得我們做得更好。

我要謙虛而且繼續加油，期待下一次拿出10年的追蹤。

                 

＃人工植牙
＃植牙補骨
＃萎縮顎骨

＃萎縮齒槽骨

＃顎骨重建

＃齒槽骨重建

＃補骨

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2018 亞太口腔顎顏面外科學會報告

今年年底真是是忙碌，其中一項是將於11月在國際會議上分享『齒槽骨重建』，由於這個案

例蘇醫師雖然覺得很成功，但是真的是不容易的且辛苦的療程，所以希望能藉由這次的分

享，也能聽取到其他國家高手的經驗還有回饋，期許能夠有更好想法來幫助患者！

看了一下關於植牙及重建的主題，報告者只有我是唯一的台灣人啊！

別說不可能，長進“鼻子”裡頭的牙齒

記得當還是住院醫師的時候，在開刀房換手術服準備上刀時，遠遠聽到有一位資深醫師對年輕的醫師說：『沒有所謂不可能發生的事情，一切都是你開的還不夠多。』從此這句話深深烙印在我心中。

這是當主治醫師以後，第二次遇到長進“鼻子”裡的阻生齒了。 說實在的，以前在當住院醫師的時候，沒有“剛好”遇過這樣的案例，所以之前第一次遇到時候很緊張，但是一回生，二回熟，其實不會很難，只要會開正顎手術，利用其中的一個技巧，將鼻黏膜小心游離，就可以看到這顆牙齒了。

上顎後牙區嚴重齒槽骨萎縮

       術前極度嚴重的齒槽骨萎縮

                                       齒槽骨重建後，齒槽骨恢復了原本該有的高度，成功植牙

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三分鐘醫學堂- 植牙與齒槽骨重建

謝謝彰化基督教醫院，肯定蘇醫師這幾年在植牙與齒槽骨重建的鑽研以及成果，錄製了關於植牙與齒槽骨重建的衛教短片，短短的影片卻花了不少時間、心力與人力， 影片可以在youtube平台上收看，當然還有其他科別的衛教影片，非常用心的製作，希望對大家有幫助。

影片連結：
https://www.youtube.com/watch?v=-tekiervisE


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意外的小插曲，牙根跑進鼻竇了

    有天門診看到一半的時候，跟診護理師接到診所來電，電話中轉診醫師語氣緊張的表示：『幫患者拔牙的時候，突然間牙根陷到鼻竇裡頭去，希望能尋求幫忙。』當然，蘇醫師二話不說立刻請患者過來。

   遇見患者時，患者顯得相當緊張並且語帶責怪覺得納悶為何會有這種情況！蘇醫師打開部落格中的其中一篇文章解釋，並且告訴患者：『 絕對沒有一位醫師會故意造成這樣的情況。』也答應患者絕對會盡全力幫忙。（不可不知的上顎後牙拔牙 http://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post.html）

  我們先利用電腦斷層掃描定位牙根的位置，並且了解骨頭的相對情況，蘇醫師開始進行移除鼻竇中牙根，Ａ計畫開始：我戴著手術放大鏡在良好的光源還有視野下，創造出路徑，此時看到卡在洞口載浮載沉的牙根，心中希望能像統一發票中獎一樣，直接將牙根直接吸出（雖然經驗告訴我，這種事情很少發生），大約在嘗試了15分鐘後還是沒有辦法吸出，此時我決定執行Ｂ計畫，就是讓牙根先到我想要的位置再來拿取，。

圖：電腦斷層定位牙根位置

  因為有默契的夥伴已經先將Ｂ計畫的工具都準備好了，我迅速在患者鼻竇的側邊開窗，得力的住院醫師協助下，我朝著預期牙根所在位置，這次很幸運的一下就拿到牙根了，最後在修補鼻竇的破洞後，我們終於可以順利下班了！

    突然的小插曲，很開心有很好的團隊一起幫忙患者解決問題，也感謝轉診醫師，在第一時間就警覺的進行轉診，沒有讓事情變得更加麻煩！

＃智齒拔牙

＃水平智齒
＃拔牙

＃鼻竇
＃口腔顎面外科 蘇竣揚醫師

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