為什麼植牙前要齒槽骨重建呢？ 前牙區的考量

什麼情況下需要進行顎骨重建呢？為什麼不能簡單處理就好呢？

在這個忙碌的社會，時間是最寶貴的，能夠效率的，絕對不該複雜處理！

以下用張花了蘇醫師端午連假畫的圖跟大家解釋：

口腔外科專科 植牙 顎骨重建 蘇竣揚醫師 

在前牙區，除了植牙要穩固，還有一個很重要的需求『美觀』，在局部缺牙時，因為有旁邊的自然牙，把植牙處理成與自然牙一樣協調是非常重要的，如果沒有經過重建先把顎骨處理到跟旁邊臨近的組織一樣高度，會使得日後的假牙變得很長，而不美觀。

  圖片取自：https://www.dentalcetoday.com/courses/95%2FPDF%2FDT-MAR_11_135_fnl.pdf


蘇醫師案例：
前牙區顎骨重建：https://bonebuilder.blogspot.com/2018/07/blog-post_26.html
最困難的萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/02/blog-post_22.html
大範圍的困難萎縮顎骨重建：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
最適合的手術方式：http://bonebuilder.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

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彰化基督教醫院網路掛號：http://www.cch.org.tw/about/about_7.aspx?id=0144420&sno=&pid=

自體骨塊重建仍是黃金準則嗎？

   最近成功的治療了一個非常困難的案例，左側上顎接近毀滅性的顎骨缺損 ！！

患者輾轉諮詢過好幾位醫師，後來在彰基團隊接受治療，原因是患者非常恐懼使用自體髂骨骨塊進行手術重建（示意圖如下），擔心手術的併發症而怯步。

（圖出自ＡＤＡＭ）

患者不想要一輩子無法用左側咀嚼，所以經由其他患者介紹來到我的門診，看到大範圍的缺損，身為口腔顎面外科醫師，最直覺的思考，當然是用自體骨塊進行重建，因為這是一項非常傳統的方法（傳統方式這個名詞似乎漸漸的變成不體貼的意思），但是患者的擔心與恐懼也是身為一位醫師該考慮進去的，後來經過仔細的評估後，我們決定使用引導骨再生的技術，幫忙患者成功治療了他的骨缺損，術後恢復非常快，身體其他地方也不用多一道傷口，患者非常開心！

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卸下心防，讓醫療變得單純

  近日讓醫病關係緊張的議題，大概就是某媒體在網路上發表一些關於自費治療的不公正報導，就讓我用一個案例來讓大家了解自費牙科專用3D電腦斷層（錐狀束電腦斷層）實際上在臨床上的幫助吧！

  大概10年前，牙科沒有專用的電腦斷層時，我們只能仰賴醫科的電腦斷層，看腫瘤、看骨折已經夠用，但是對於更細微的牙齒與顎骨周邊的狀況，其實精細度還是不夠，7年前彰化基督教醫院引進了牙科專用電腦斷層（錐狀術電腦斷層），造福了很多患者，因為拍攝迅速，放射線劑量低，最重要的是幫助醫師能夠精準地找出病兆，確定問題，提供手術的高安全性。

  這個案例是下顎囊腫的患者，經由錐狀束電腦斷層可以精準的確定病兆範圍，以及定位出囊腫壓迫的下齒槽神經，讓我們在術中完整的保留神經，減少術後神經麻痺的狀況。

                          錐狀束電腦斷層，藍線為囊腫範圍，綠線為下齒槽神經。

    提供患者更好的選擇是醫師的責任，讓我們減少不必要的醫病對立，減少摩擦，受益最大的還是患者！

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最適合的手術方式

  最近很紅的大谷翔平在美國大聯盟發光發熱，因為除了可以投超過時速160公里的速球，還有刁鑽的指叉球以及滑球的互相搭配，成為他的致勝武器。

   （ 圖片出自：https://sports.ettoday.net/news/1157330）


   沒有一個患者的狀況是相同的，年紀、性別、職業、生活型態、個性、顎骨缺損的狀況、身體的健康程度，都是醫師要考量進去的。但是最重要的仍是醫師能提供的技術及能力，如果醫師能有多項熟練的技術，就可以幫患者打造一個專屬的治療計劃，如此一來成功的機會當然更高。

  顎骨重建的方式很多，今天分享的案例我使用改良式自體骨塊進行重建，患者全程在局部麻醉下完成手術，術後不需要住院，患者疼痛指數非常的輕微，只需要單純的口服止痛藥大概三天的時間就不會疼痛了，然而最大的好處是只需約四個月的癒合時間，馬上可以進行下一個階段的植牙手術（有些手術方式需要較長的癒合期）。

  能有效處理的，不該被複雜化。


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有驚無險的智齒- 表淺的骨內血管 Part 2

還記得那天，助理跑來找我，口氣有些緊張地說：『Ａ醫師請蘇醫師過去幫忙看一下！』因為知道Ａ醫師是一位資深的醫師，很少需要我幫忙，當下我也繃緊神經，過去時發現Ａ醫師正在加壓止血，我立刻接手，拿掉整塊被血濕透的紗布，發現鄰近的骨頭正快速地出血，有點像修路挖破水管，呈現小脈搏的噴血，費了一番工夫，我們一起在視野不好的情況下，把智齒拔掉並且將血止住了。

術後檢討時我們重新看了電腦斷層，發現患者有一條很表淺的血管，緊鄰拔牙施力的位置，所以幾乎是一定會碰到血管，這個案例一開始我們都會被牙根緊鄰的神經給吸引注意，一心只想著小心處理牙根還有神經，卻沒發現這條頑皮的骨內血管。

智齒的位置是在牙弓的最後面，操作時的空間狹小，視野也不佳，尤其當出血時，要把牙根移除，需要與助手有很好的默契，先趕快把牙齒拔掉才有辦法止血，此時千萬不能慌，因為可能把牙根推向無底深淵喔！

有驚無險的智齒 Part 1

最近幫患者手術拔除一顆下顎智齒，因為術中發生了一些突發狀況，術後回去重新檢視電腦斷層發現一個被忽略的影像，因為少見，但是發生問題時卻會讓人措手不及，還好順利解決了，所以先讓我賣個關子，提供影像給大家先檢視，下一篇會公佈答案喔。

 

大範圍的困難萎縮顎骨重建

 今天分享一個很困難的顎骨重建，當萎縮顎骨超過一定的範圍，重建困難度會增加非常非常多，這個案例重建超過一半的下顎，讓 “紙” 一樣薄的顎骨 “增胖”到可以植牙， 只能說，對有些人來說想變胖也是很難的！！

這個案例的示意圖

在臨床常會被問到，為什麼我的顎骨會萎縮？ 是不是飲食上缺乏什麼呢？

也常有人問蘇醫師，萎縮顎骨如果直接植牙不做任何努力會有什麼問題呢？

最後，是不是每個人都需要先重建才能植牙？！答案是：並非所有人都需要，因為很多時候我們可以在植牙時一起重建，所以術前，仔細的評估是非常重要的！

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＃水平顎骨增寬
＃顎骨重建專家

最困難萎縮顎骨重建

恢復咀嚼到底有多重要？ 要付出多少代價？ 醫師的技術要到什麼程度？

嚴重萎縮的顎骨，利用顎骨重建提供將來植牙良好的基石是一項不容易的技術，其中最難的就是垂直高度的重建，就像是人要長高很難，變胖比較簡單，今天剛好有位患者定期回來追蹤，非常困難的案例，但是因為患者的配合，所以我們很成功渡過了好幾個難關。

之後陸續會有關於植牙及萎縮顎骨再生手術的文章，請各位繼續追蹤喔！

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智齒拔不拔？怎麼拔？ 有學問滴 （已發表在自由時報）

智齒該不該拔？怎麼拔？都有學問。如果智齒長得正，可以清潔乾淨是不需要拔除，但是絕大部分的智齒都建議在未造成其他臨床問題前儘早拔除。

◎歪斜智齒的影響

●容易引起發炎：智齒位於牙弓的最後緣，也是最晚萌發的牙齒，常因牙弓空間不足、無法正常發育而長得歪斜，不良的生長方位加上日常很難徹底清潔，非常容易引起急性牙肉發炎、蛀牙，如果因懼怕就醫一再拖延，造成深度嚴重感染，可能引起致命的蜂窩性組織炎，需要住院開刀治療，甚至有些案例會造成囊腫。

●影響其他牙齒：智齒常會影響前面一顆牙，也就是第二大臼齒，形成無法治療的牙周病或是難以察覺的深度蛀牙。

◎牙科治療利器──牙科專用3D電腦斷層掃描（圖1）

智齒位於牙弓的最後緣，視野和操作空間十分狹小，外頭有牙肉骨頭覆蓋，需要精巧器械和技巧翻開牙肉，磨掉擋在上部的骨頭，才能找到智齒。但最後還有一個橫貫周邊的下齒槽神經，就因為智齒的牙根常和下齒槽神經非常貼近。稍一不慎在智齒拔除後，可能會造成感覺神經麻痺，造成生活上的諸多不便。例如：吃飯時，飯粒黏在嘴角而不知，或是飲用流質時，因為感覺較遲鈍而讓水從嘴角滴下。幸好大部分的神經麻痺問題會隨著時間緩解、痊癒，但仍有少數案例是伴隨一輩子的。

因此術前的影像檢查和有經驗的醫師判讀非常重要。傳統的牙科Ｘ光只能提供平面的影像，無法清楚呈現3D的立體空間關係，如果使用「牙科專用3D電腦斷層掃描」，可在術前事先了解牙根和神經的相對關係，甚至距離幾毫米都可準確量出，了解牙齒的角度和牙根形態，可大大降低併發症的風險。

◎影像清晰、手術精確有效率──光學放大鏡（圖2）

很多患者拔除智齒的經驗都和暴力畫上等號，但暴力並不能更快拔除患齒，反而容易造成併發症。此時可使用光學放大鏡提供清晰影像，幫助醫師執行智齒手術更精確、更有效率，不僅能減少不必要的周邊健康組織破壞，更能降低術後不適感、減少併發症。（作者為彰化基督教醫院口腔外科主治醫師）
http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/768443

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