疫情讓人等啊等～想快卻快不比來

 這個案例終於在昨天換上straumann 2.9 的healing cap了（等待的原因是因為原廠缺貨ＱＱ想哭～）感謝轉診醫師的關心，其實一開始補骨並不太順利，第一次我用了tunnel GBR的方式，想用微創解決這個案例，微創帶來的術後舒適度有了（對患者還有醫師），但是成骨的效果不如人意，第二次補骨想要縮短患者的療程，所以使用了Khoury technique救援（從患者的ramus取下骨塊）局麻下完成，術後患者～好像也沒有比較不舒服，大概四個月就成骨滿意，順利植入植體並且補上connective tissue，其中也謝謝轉診醫師的助攻，利用隱適美把原本congential mssing的空間撐出來，我想也是因為隱適美讓患者減少因為植牙未完成一直不能拆矯正器的抱怨吧。

當正顎手術患者話不多時.........醫師就要很會聊

第一次看到她時，心裡想『哇，為何把頭髮剪成平頭？那個時候天氣還沒真正變熱呀～』

諮詢時我發現她是一位害羞的女生，只簡單問了幾個問題，很多都是要我問她，因此諮詢時有點累（笑），設計她手術的臉型時，我並沒有刻意想把她開得像個男生，因爲我知道目前的外型不代表真正內心的她，於是上、下顎的正顎手術設計我還是想讓臉部線條柔和，下巴截骨術只單純修正下巴因為上顎歪斜修正後後下巴的歪斜，並沒有刻意往前製造明顯的線條，拜術前的3D模擬可以讓患者先預支臉型改變，患者看過後也相當同意我的治療計劃，這是術後一個月，從回診她髮型細微的轉變，而且變得開朗健談，我知道我是正確的。

患者鼻子沒有整型，但是因為我讓上顎旋轉出來而讓鼻子的型狀變得稍微挺一點。

                     

手術後臉型的線條非常的『順眼、舒服』，患者雖不願意露眼睛，但是我想給大家看看她整體的轉變，我相信正顎手術真的可以由內而外改變一個人。

患者問題不多，其中一個問題就是，鼻子會不會變寬？

我回答：如果不把兩張照片放在一起，幾乎看不出來變化，因為我一定都會縫鼻翼（alar cinch)

而且正面的照片可以看到甚至術後臉型並沒有變寬喔。

因為目前3D模擬讓我們可以先了解很多之前不容易察覺的問題，讓診斷更加精準，但是有很多細節是藏在與患者的談話中，當遇到對方話不多的時候，就要想辦法打開話題，所以我應該『還算好聊吧！』

正顎手術後的電腦斷層研究

  小孩睡著後，如果沒有一起跟著昏倒，大概不是在做術前分析就是在研究開完刀後的電腦斷層，甚至得寫下筆記、檢討，以求進步。

  秀一張術前模擬與術後真實電腦斷層的圖片，可以看到大概有97分相似。

          最不一樣的地方，應該是為了防止患者朝天鼻而修掉的前鼻脊吧(anterior nasal spine)。

不同狀況 要有不同的治療考量

  

  當主管即將滿一年，日子真的是越來越忙碌，雖然如此還是想為科做些什麼。顎骨重建是我有興趣且認真鑽研的技術之一，早期挑戰過非常多困難的案例，很幸運的都還算成功，我想這門技術應該也要能好好傳承，所以為了讓住院醫師好好學習，這個月特別排了不同部位、不同重建方式的手術案例，因為不同的狀況該有不同的考量、這些術式又有不同的技巧成份在裡頭，希望能讓大家收穫滿滿。

正顎手術後，臉會變寬嗎？

    有些人擔心開完刀後，臉部不會變寬，我們用這個案例說明，這是嚴重戽斗的案例，下顎骨必須後退很多（將近兩公分），這樣的案例可以在術後三個月的照片看到臉型並沒有變寬，其實臉型會變寬與手術的方式有關係，如果是利用『矢狀劈開術』的患者，基本上臉是不會變寬，所以我的手術方式是不用綁牙，臉又不會變寬喔。

手術方式的連結：https://bonebuilder.blogspot.com/2019/07/blog-post.html
 

看起來沒有很嚴重，正顎手術改善的效果大嗎？

諮詢時常被父母問到，我的小孩臉型看起來沒有很嚴重，正顎手術真的能有很大的改善嗎？

讓我想起這個案例，這是輕微的戽斗，合併臉部歪斜，與我們很多嚴重的患者相較之下真的

是輕微很多，但是我們可以看到手術後臉型的明顯改變，這種改變帶著不著痕跡、不過度刻

意的自然協調臉型看起來真的很舒服，但是患者也是接受上下顎和下巴手術，想起一句話：

『你必須很努力才能看起來不費力。』

下顎嚴重骨缺損

非常嚴重的骨缺損，利用d-PTFE合併引導骨再生的案例，極端困難，還好一切順利，療程已經進入尾聲，謝謝患者的細心照顧和信任。

     

左圖是重建前，右圖是重建後

左下顎齒槽骨重建

極端困難的案例，在醫學中心就是很多類似的挑戰，每個案例總是謹慎小心的應戰，手上很多案例都有著不同的難題，希望新的一年能有比較多簡單案例，但是.....一月已經又完成多台困難重建了。

   

     電腦斷層3D重組影像，上面是重建前，下面是重建後。

下巴歪，為什麼上顎也需要動手術？

   很多因為顏面歪斜或是臉型不對稱的患者求診時，經過診斷後，需要進行上下顎的正顎手術，大家可能會納悶，為何我下巴歪卻連上顎也需要手術呢？
   這種情況通常是上顎的發育是傾斜的，一邊高一邊低，如果不連同上顎一起修正，光是開下顎，臉型一樣還是歪斜，現在有3D正顎手術軟體的輔助後，這種情況更是容易在一開始就發現。

已經是戽斗了，為何還需要加做頷成型術把下巴往前呢？

這個案例是典型戽斗外型，但是因為正顎手術將需整個下顎往後移動用來改善咬合改善，外觀卻顯得不夠有『型』（藍線），因此與患者討論後，我們除了將下顎骨整體後退達到正常咬合外，另外做了頷成型術將下巴往前，讓患者看起來更有型！